006122660001

Formulier Urenverantwoording

Bijlage 2

Plaats hier het logo van het bedrijf

Naam werknemer Naam werkgever Adres

Postcode Telefoon Mobiel

Wij bevestigen dat genoemde werknemer nevenstaande activiteiten tot tevredenheid voor ons heeft verricht

Paraaf

Omschrijving probleem / te verrichten werkzaamheden:

Lijst gebruikte onderdelen:

Urenstaat (15 min = 0,25 uur, 30 min = 0,5 uur, 45 min = 0,75 uur)

Gewerkte uren

Gereden km Omschrijving verrichte werkzaamheden

Datum Van

Tot

Totaal gewerkte uren

117

De Stenenklem